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阿胶之肝系用药探析

阿胶的药性

最早记载阿胶药性的著作是《神农本草经》——“(阿胶)味甘,平。”陶弘景在《名医别录》中云:“(阿胶)微温,无毒。”金元时期,中药药性理论得到很大发展,张元素对药物的四气五味、升降浮沉、归经和补泻等作了全面阐述,其撰写的《珍珠囊》最早开创药物归经学说。张元素的归经理论,得到李杲、王好古等医家的推崇。同时期的《珍珠囊补遗药性赋》记载:“(阿胶)味甘,平,性微温,无毒。降(据考证“降”乃为“升”之误)也,阳也……补虚安妊之胎,治痿强骨之力。”王好古在《汤液本草》中明确提出,阿胶入肝经,“(阿胶)气微温,味甘辛,无毒。甘辛平。味薄,气升,阳也。入手太阴经,足少阴经、厥阴经”。至此形成阿胶较为完整的药性理论。

阿胶入肝经的功用

中医认为,肝在五行中属木,与自然界春气相应,具有条达疏畅、升发生长和生机盎然的特性。《素问·四气调神大论》云:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣。”风为春季之主气,风邪来去疾速,善动不居,变幻无常;其性轻扬开泄、动摇,且无孔不入。故《素问·风论》曰:“风者,百病之长也。”无论外风与内风皆与肝密切关系。《素问·至真要大论》云:“诸暴强直,皆属于风”“诸风掉眩,皆属于肝”。说明动风之病,要考虑从肝论治。由于内风与肝的关系密切,常称为肝风内动或肝风,系因体内阳气亢逆变动所致。《临证指南医案》指出:“内风乃身中阳气之变动。”从内风的病机看,肝易阳亢、易动风,主要有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风、血燥化风等。

1.阿胶治风的记载

早在唐代就有关于阿胶治风的论述。如陈藏器《本草拾遗》记载:“阿井水煎成胶……凡胶,俱能疗风止泄补虚,驴皮胶主风为最。”其后推崇此说的医家详细阐释了阿胶治风的理论依据、配伍应用等。李时珍在《本草纲目》中论及阿胶时指出:“男女一切风病,骨节疼痛……除风润燥……圣药也。”清代汪昂《本草备要》云:“(阿胶)甘平清肺。养肝滋肾……和血补阴,肝主血,血属阴。除风化痰……痈疽肿毒及一切风病。”清代黄宫绣《本草求真》云:“阿胶专入肝,兼入肺肾心。味甘气平,质润,专入肝经养血。何书又言除风化痰。盖以血因热燥,则风自生,阿胶得阿井纯阴之济水,又得纯黑补阴之驴皮……气味俱阴,既入肝经养血,复入肾经滋水,水补而热自制,故风自尔不生……治能养血祛风,然总不如阿胶养血治风之为最耳。”清代赵其光《本草求原》中亦有:“驴本马类,动风;肝为风脏,藏血,借动风之药引入肝经,得阿(井)水之沉静以制动,则风火自熄也。”

2.阿胶治疗风病的运用

吴鞠通用柔肝法治疗中风神呆不语者,方用生白芍、麦冬、生鳖甲、左牡蛎、炙甘草、生地黄、生阿胶、丹皮,十二三帖而如故。清代《通俗伤寒论》中用阿胶鸡子黄汤治疗血虚动风者,组方:陈阿胶、生白芍、石决明、钩藤、大生地黄、炙甘草、生牡蛎、络石藤、茯神木、鸡子黄。又如叶天士在《临证指南医案》中用生地黄、阿胶、牡蛎、炙甘草、山萸肉炭,治疗阴虚动风证。可见,合理运用阿胶配伍他药治疗风病,疗效也较为显著,值得临床进行深入研究、实践。

3.阿胶入肝经治疗肝系其他病变的论述

陶弘景的《名医别录》中有明确阐释:“(阿胶)主丈夫少腹痛,虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立,养肝气。”唐代《药性论》云其“主坚筋骨,益气”。明代缪希雍《神农本草经疏》归纳了前人著述,言阿胶:“其主……丈夫少腹痛,虚劳羸瘦,阴气不足,脚酸不能久立等证,皆由于精血虚,肝肾不足,法当补肝益血。经曰:精不足者,补之以味。味者,阴也。补精以阴,求其属也。此药得水气之阴,具补阴之味,俾入二经而得所养,故能疗如上诸证也。血虚则肝无以养,益阴补血,故能养肝气。”

肝的主要生理功能主疏泄、主藏血。肝气的疏泄功能正常发挥,则气机调畅,气血和调,经络通利,脏腑、形体、官窍等的功能活动稳定有序;肝藏血功能正常,则发挥血的濡养作用,不使肝气亢逆,才能保持气机畅达。肝气的疏泄功能失常,则会出现肝气郁结或肝气上逆,表现出闷闷不乐,悲忧欲哭,胸胁、两乳或少腹胀痛、走窜疼痛或急躁易怒,失眠头痛,面红目赤,吐血咯血;如肝藏血功能异常,则致肝气失于涵养、筋目失于濡润、血海空虚、肝不藏血而出血等,出现眩晕欲仆、面目红赤、烦躁易怒,或两目干涩昏花、筋脉拘急、肢体麻木、屈伸不利,或月经量少,甚则闭经,或吐衄漏崩等。

上述诸症皆可从阿胶论治,正如清代《夕庵读本草快编》所言:“(阿胶)味甘,气平。入手太阴、足少阴、厥阴经……丈夫小腹痛,虚劳羸瘦,腰膝不能久立者,盖由肝肾不足,法当养血补阴……且肝为藏血之本,血即有亏,风热乘之……得此胶凝之体,补血与液,热平则肝自宁,水升则金不涸矣。且肝主筋,故瘫痪偏风,小儿惊搐目眊(眼睛看不清楚),可皆疗矣。”

结  语

肝在体合筋,其华在爪,故曰“爪为筋之余”;肝开窍于目,在液为泪。肝与筋、爪、目、胆等构成肝系统。阿胶入肝经,具有除风、养阴柔肝、养肝气益肝血、濡润筋目、止血等功效,故用以治疗风病、血虚证、出血证,以及筋脉拘急、肢体麻木、两目干涩、视物不清等。阿胶系血肉有情之品,用水或黄酒烊化兑服,成年人通常每日口服剂量为5~15g,分2次或3次服用;或入丸、散剂中。用蒲黄烫炒成珠者称阿胶珠,重在止血。

阿胶虽作用广泛,也不能盲目滥用。阿胶属于滋补类药物,脾胃虚弱便溏者、痰湿呕吐者慎用。另外,阿胶属贵重药材,市售者伪品劣品较多,购买时不可不辨。古代就有对上品阿胶形状的描述,即黑如瑿(黑色美石)漆,光透如琥珀,质硬而脆,断面光亮,真胶不做皮臭,夏月亦不湿软。通常以色泽乌黑、光滑,表面、断面无气孔,对光透视呈棕红色略透明、断面紫红色、质坚脆易碎、清香而无腥气者为佳。

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作者: 匿名

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